Лечимся дома
Назад

Лечим недержание мочи у женщин простыми способами

Опубликовано: 18.06.2020
0
0

Гигиена при недержании мочи

Современные технологии позволяют не доводить ситуацию до использования симптоматических гигиенических средств. Но в качестве временной меры или в случаях, когда возможность лечения пациента ограничена, можно воспользоваться гигиеническими урологическими средствами.

При легких и средних формах энуреза для сохранения привычного образа жизни используют урологические прокладки. Их выпускают отдельно для мужчин и женщин, с учетом анатомической формы.

Для людей, страдающих тяжелой формой недержания, предназначены памперсы, пеленки и простыни.

Урологические прокладки и памперсы удерживают влагу до 12 часов, обеспечивают ощущение сухости, поглощают неприятные запахи и не раздражают кожу.

Для мужчин предназначены уропрезервативы, они крепятся к половому члену, а выводящая мочу трубочка направлена в закрепленный на ноге мочеприемник. Он незаметен для окружающих.

Чтобы избежать раздражения кожи и проникновения инфекций, область уретры содержат в чистоте, используя специальные косметические средства для пациентов с энурезом. После водных процедур кожу вокруг мочеиспускательного канала лучше обрабатывать защитными кремами.

Диагностика недержания мочи

Для определения типа недержания следует обратиться к урологу. Диагностика начнется с того, что врач расспросит вас о жалобах и развитии заболевания:

  • происходит ли выделение мочи при кашле или смехе;
  • возникает ли частая потребность в мочеиспускании днем или ночью;
  • есть ли трудности с мочеиспусканием;
  • принимаете ли вы в настоящее время какие-либо лекарства;
  • сколько жидкости выпиваете за сутки;
  • употребляете ли алкоголь, кофеинсодержащие напитки.

Чтобы получить как можно больше информации о болезни, врач может предложить вам вести дневник симптомов, связанных с мочеиспусканием, не менее трех дней. Записывать нужно следующее:

  • что и сколько пьете в течение суток;
  • как часто вам хочется в туалет;
  • сколько мочи выделяется за сутки;
  • как часто случается недержание, сколько раз за сутки;
  • бывают ли резкие, неудержимые позывы к мочеиспусканию.

Чтобы подтвердить диагноз могут потребоваться дополнительные анализы и обследования. Прежде всего, это физический осмотр, в ходе которого врач может выявить нарушения в строении и работе органов мочевыделительной системы. Женщин осматривают вагинально, на гинекологическом кресле, для чего необходимо будет раздеться ниже пояса.

У мужчин врач проверяет, не увеличена ли предстательная железа, расположенная между половым членом и мочевым пузырем и окружающая уретру. Если она увеличена, это может вызывать симптомы недержания мочи, например, частые позывы к мочеиспусканию. Для проверки состояния предстательной железы потребуется пальцевое ректальное исследование, для чего врач вводит палец в задний проход.

Врач может попросить вас покашлять, чтобы проверить, не будет ли выделяться моча.

Анализ мочи назначается для исключения инфекции мочевыводящих путей, которая может являться причиной недержания как у женщин, так и у мужчин. Пробу мочи проверяют в лаборатории на наличии микробов, а также проводят её биохимический и цитологический анализ, определяя количество белка, солей, кислотность, наличие крови, лейкоцитов и других важных показателей.

Определение остаточной мочи проводят при подозрении на недержание при переполнении мочевого пузыря. Это исследование позволяет определить, сколько мочи остается в мочевом пузыре после его естественного опорожнения. Обычно это делается при помощи ультразвукового сканирования мочевого пузыря, но иногда объем мочи измеряется после того, как ее собирают из мочевого пузыря при помощи катетера (тонкой гибкой трубки, вводимой в мочевой пузырь по уретре).

Цистоскопия — это обследование мочевого пузыря при помощи гибкой трубки с камерой на конце — эндоскопа. Это позволяет определить патологию в структуре пузыря, которая может сказываться на развитии недержания.

Уродинамическое обследование позволяет проверить функцию мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Для этого нужно вести дневник мочеиспусканий в течение нескольких дней, а затем обратиться в больницу для следующих процедур:

  • измерение давления внутри мочевого пузыря путем введения катетера в уретру;
  • измерение давления в брюшной полости путем введения катетера в задний проход;
  • мочеиспускание в специальный аппарат, измеряющий объем и скорость струи.

Как происходит мочеиспускание

За мочеиспускание отвечает находящаяся в мочевом пузыре мышца детрузор. В обычном состоянии находящиеся в шейке мочевого пузыря сфинктерные мышцы плотно сомкнуты. Накапливающаяся моча растягивает стенки мочевого пузыря, давление стимулирует расположенные в них рецепторы. Детрузор напрягается, а мочевой пузырь расслабляется и человек понимает, что пришло время посетить туалет.

Чтобы произошло мочеиспускание, давление в мочеиспускательном канале должно быть более низким, чем в детрузоре. Здоровый человек рефлекторно контролирует силу давления при помощи собственной мускулатуры.

В случае патологии человек не может контролировать процесс мочеиспускания — полностью или частично. Нервные импульсы имитируют ложные позывы, происходит неконтролируемое мочеиспускание.

Деликатный характер проблемы приводит к тому, что люди стараются скрыть недуг от семьи и окружающих, замыкаются психологически. Страдающей энурезом человек неловко ощущает себя в быту, стесняется выходить в магазины или на работу, поддерживать дружеские связи. В худших случаях в поведении закрепляются психоэмоциональные отклонения.

Лекарства от недержания мочи

При стрессовом недержании мочи врач может назначить прием лекарственных препаратов, которые повышают тонус сфинктеров мочевого пузыря и уретры, помогая им удерживать мочу.

Дулоксетин — один из таких препаратов. Его назначают в таблетках, внутрь, дважды в день. Через 2-4 недели врач проводит осмотр, чтобы оценить, помогает ли лекарство и вызывает ли оно какие-либо побочные эффекты. Возможные побочные эффекты дулоксетина:

Резко прекращать прием лекарства нельзя, так как это тоже может вызвать побочные эффекты. Дозировка постепенно уменьшается врачом. Перед его назначением врач должен удостовериться, что у вас нет противопоказаний к приему.

При ургентном недержании мочи, а также при гиперактивности мочевого пузыря, характеризующейся частой потребностью в мочеиспускании без недержания мочи, назначаются антимускариновые средства.

Оксибутинин, толтеродин и дарифенацин — наиболее распространенные препараты из этой группы. Обычно их принимают внутрь 2-3 раза в день, но оксибутинин также доступен в виде пластыря, который нужно приклеивать к коже дважды в неделю. Как правило, лечение начинают с минимальной дозировки, чтобы снизить вероятность побочных эффектов. Затем дозировка постепенно увеличивается. Возможные побочные эффекты антимускариновых средств:

  • сухость во рту;
  • запор;
  • нечеткость зрения;
  • усталость.

В редких случаях прием этих средств может повышать внутриглазное давление.

После четырех недель приема лекарства проводится осмотр, чтобы проверить эффективность препарата. Если лекарство помогает, его прием продолжают, а обследования проводят 1-2 раза в год. Прежде чем назначить антимускариновое средство, врач должен удостовериться, что у человека нет каких-либо болезней, при которых его принимать нельзя.

Мирабегрон — препарат, который расслабляет стенки мочевого пузыря, делает его более вместительным, что помогает дольше удерживать мочу. Мирабегрон назначают в случаях, когда антимускариновые препараты не подходят или не эффективны. Обычно его принимают внутрь 1 раз в день. Побочные эффекты мирабегрона:

  • инфекции мочевыводящих путей;
  • учащенное, усиленное или неритмичное сердцебиение;
  • сыпь на коже;
  • зуд.

Прежде чем назначить мирабегрон, врач должен удостовериться, что у человека нет каких-либо болезней, при которых его принимать нельзя.

Существуют также лекарственные препараты, которые врач может назначить для лечения ноктурии — учащенного мочеиспускания по ночам. Это, например, десмопрессин или петлевые диуретики. Десмопрессин сокращает объем мочи, вырабатываемый почками, а диуретики ускоряют выведение мочи из организма. Если принять их вечером и избавиться от лишней жидкости перед сном, то ночью позывы к мочеиспусканию становятся реже.

Десмопрессин и диуретики запатентованы для лечения других заболеваний, а не ноктурии. Это значит, что они не проходили клинические испытания для определения их эффективности и безопасности при лечении ноктурии. В случае назначения препаратов из этих групп, врач обязательно должен объяснить, что они могут дать результат, и что их преимущества перевешивают связанные с ними риски.

Операции при стрессовом недержании мочи

Укрепление мочеиспускательного канала — уретропексия. Данная операция применяется для лечения стрессового недержания мочи у женщин. Отрезок синтетической ленты вводится через надрез во влагалище и проводится за мочеиспускательным каналом (уретрой). Средняя часть ленты поддерживает уретру, а два ее конца выводятся через надрезы одним из двух способов:

  • в верхнюю часть бедра с внутренней стороны — такая процедура называется петлевой уретропексией трансобтураторным доступом (TOT);
  • в область живота — такая процедура называется позадилонной уретропексией свободной синтетической лентой (TVT)

Удерживая уретру в нужном положении, лента помогает сократить выделение мочи при стрессовом недержании.

Эффективность обеих процедур одинакова — примерно 2 из 3 женщин перестают сталкиваться с недержанием мочи. Даже у тех, у кого оно по-прежнему иногда случается, выделения становятся меньше и реже, чем до операции.

Однако иногда женщины после операции испытывают более частую и сильную потребность в мочеиспускании, а некоторым не удается полностью опорожнить мочевой пузырь. Иногда со временем лента изнашивается или смещается, из-за чего может потребоваться еще одна корректирующая операция.

Укрепление шейки мочевого пузыря. Операция заключается в проведении специальной ленты вокруг шейки мочевого пузыря через надрезы в нижней части живота и влагалище. Образовавшаяся петля будет поддерживать мочевой пузырь и предотвращать случайное вытекание мочи. Петля может состоять из:

  • синтетических волокон;
  • собственных тканей человека из другой части тела (аутогенный слинг);
  • ткани донора (аллогенный слинг);
  • ткани животного, например, коровы или свиньи (ксеногенный слинг).

Во многих случаях используется аутогенная петля, сделанная из ткани фасции прямой мышцы живота. Такие слинги предпочтительнее, потому что данных об их долгосрочной эффективности и безопасности больше.

Наиболее частым осложнением при укреплении мочевого пузыря является затруднение его опорожнения. У небольшого числа женщин после операции развивается ургентное недержание мочи.

Оба типа вышеописанных вмешательств относятся к слинговым операциям при недержании мочи.

Кольпосуспензия заключается в поднятии шейки мочевого пузыря и пришивании его в таком поднятом положении через надрез в брюшной полости. Это позволяет предотвратить непроизвольное выделение мочи у женщин со стрессовым недержанием. Существует два типа кольпосуспензии:

  • открытая — когда операция проводится через большой надрез;
  • лапароскопическая — когда операция проводится через один или несколько точечных надрезов при помощи небольших хирургических инструментов.

Оба типа кольпосуспензии позволяют надолго избавиться от стрессового недержания мочи, но лапароскопическая операция требует особого опыта и квалификации хирурга. Осложнения после кольпосуспензии включают в себя сложности с опорожнением мочевого пузыря, периодически возникающие инфекции мочевыводящих путей и неприятные ощущения во время полового акта.

Инъекционная парауретральная имплантация объемообразующих препаратов — еще один вид малоинвазивных, то есть щадящих операций. Объемообразующий препарат — это вещество, которое вводится в стенки уретры женщинам со стрессовым недержанием мочи. Это приводит к утолщению стенок мочеиспускательного канала, что позволяет ему лучше удерживать мочу. Существует несколько уретральных объемообразующих препаратов, их эффективность одинакова.

Имплантация объемообразующих препаратов переносится легче, чем полноценные хирургические вмешательства, так как обычно не требует надрезов. Вместо этого вещество подается через цистоскоп (тонкую трубку с камерой на конце), который вводится напрямую в уретру. Минус описываемого метода в более низкой эффективности, по сравнению с другими способами хирургической коррекции стрессового недержания.

Искусственный сфинктер мочевого пузыря — это устройство, которое сжимается, не позволяя моче вытекать из мочевого пузыря в уретру. Чаще искусственный сфинктер ставят мужчинам со стрессовым недержанием мочи.

Искусственный сфинктер мочевого пузыря состоит из трех частей:

  • круглая манжетка, расположенная вокруг уретры, — ее можно наполнять жидкостью, когда необходимо сомкнуть уретру, чтобы не допустить вытекания мочи;
  • небольшая помпа, которая помещается в мошонку (у мужчин), содержащая механизм, контролирующий заполнение манжетки жидкостью;
  • небольшая емкость с жидкостью, помещаемая в брюшную полость — жидкость циркулирует между этой емкостью и манжеткой при включении и выключении устройства.

После установки искусственного сфинктера какое-то время может наблюдаться легкое кровотечение и жжение при мочеиспускании. Если устройство перестает работать со временем, его извлекают в ходе повторной операции.

Операции при ургентном недержании мочи

Инъекции ботулотоксина типа А применяются для лечения ургентного недержания и гиперактивности мочевого пузыря. Препарат облегчает симптомы недержания, расслабляя мочевой пузырь. Эффект сохраняется несколько месяцев, а затем введение ботулотоксина можно повторить.

Возможным побочным эффектом этого метода является затруднение полного опорожнения мочевого пузыря. В таком случае, необходимо пользоваться катетером (тонкой гибкой трубкой), который вводится через уретру в мочевой пузырь, чтобы слить оставшуюся мочу.

Эффективность этого метода в долгосрочной перспективе пока не ясна. Пока к инъекциям ботулотоксина при недержании мочи прибегают ограничено.

Стимуляция крестцового нерва. Крестцовые нервы расположены в нижней части спины и передают сигналы от головного мозга в некоторые мышцы, задействованные в процессе мочеиспускания, например, детрузор мочевого пузыря. При ургентном недержании, вызванном слишком частым сокращением детрузора, может рекомендоваться стимуляция (нейромодуляция) крестцового нерва.

В ходе операции рядом с одним из крестцовых нервов (как правило, в одной из ягодиц) устанавливается специальное устройство, посылающее электрический ток в нерв. Это должно улучшить передачу сигналов между головным мозгом и мочевым пузырем, тем самым снижая потребность в мочеиспускании.

Стимуляция крестцового нерва может вызывать боль и неприятные ощущения, но некоторые люди отмечают значительное облегчение симптомов или даже полное прекращение случаев непроизвольного мочеиспускания.

Стимуляция заднего большеберцового нерва. Задний большеберцовый нерв проходит вдоль ноги к щиколотке и состоит из нервных волокон, выходящих из того же места, что и нервы, идущие к мочевому пузырю и тазовому дну. Предполагается, что стимуляция большеберцового нерва повлияет на другие нервы и поможет облегчить симптомы, связанные с мочевым пузырем, такие как сильная потребность в мочеиспускании.

В ходе манипуляции в щиколотку вводится очень тонкая игла, через которую пускают слабый электрический ток, из-за чего в ноге ощущается покалывание, а стопа начинает шевелиться. Может потребоваться 12 сеансов стимуляции примерно по полчаса раз в неделю.

Результаты некоторых исследований показали, что это может облегчить симптомы гиперактивности мочевого пузыря и ургентного недержания мочи, но доказательств пока мало, чтобы рекомендовать этот метод в качестве стандартного. Стимуляция большеберцового нерва рекомендуется лишь в редких случаях ургентного недержания мочи, когда лекарства не помогли, а человек не хочет делать уколы ботулотоксина или проходить стимуляцию крестцового нерва.

Аугментационная цистопластика используется в случаях, если ургентное недержание мочи связано с очень маленьким объемом мочевого пузыря. Она заключается в увеличении мочевого пузыря за счет тканей кишечника. В ряде случаев, после аугментационной цистопластики для опорожнения пузыря нужно использовать катетер, так как самостоятельное мочеиспускание оказывается невозможным. Если человек не готов пользоваться катетером, аугментационную цистопластику не проводят.

Затруднение мочеиспускания также может приводить к тому, что после аугментационной цистопластики у человека могут регулярно развиваться инфекции мочевыводящих путей.

Создание других путей оттока мочи. В ходе этой операции мочеточники (трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем) перенаправляются таким образом, чтобы моча сразу выходила из организма, минуя мочевой пузырь. Такая операция проводится лишь тогда, когда все остальные методы лечения не подходят или не помогают.

, , , ,
Поделиться
Похожие записи