Лечимся дома
Назад

Противогрибковые антибиотики – Информация – медицинский портал Челябинска

Опубликовано: 17.06.2020
0
0

Бывают сильными и слабыми

Средний наш соотечественник склонен увязывать силу антибиотика с его способностью опустошать карманы и кошельки. Людям очень хочется верить в тот факт, что если антибиотик «А» в сто раз дороже, чем антибиотик «Б», то он и в сто раз эффективнее. Да не тут-то было.

Все очень дорогие препараты используются лишь в очень серьезных и, к счастью, не очень частых ситуациях, когда конкретная болезнь вызвана микробом, устойчивым к действию большинства препаратов, когда имеет место выраженное снижение иммунитета, когда состояние настолько тяжелое, что требуется очень быстрая и очень эффективная помощь.

Вместе с антибиотиками надо принимать противогрибковые препараты

Кандидоз — как специфический побочный эффект антибиотикотерапии — вполне возможен, и его развитие действительно подлежит лечению с использованием противогрибковых средств.

Но никаких доказательств того, что противогрибковые препараты оказывают профилактическое действие и уменьшают вероятность кандидоза, не существует. Для «профилактики» чаще всего применяют (назначают) такие препараты, как нистатин и флуконазол.

Результат: пациент поедает ненужное лекарство; необоснованно тратятся деньги; кандидоз (вызванный устойчивыми к данному лекарству грибками) все равно возникает, поэтому надо назначать (приобретать) другое средство — посильнее, поактивнее, подороже.

Противоаллергические средства обязательны при антибиотикотерапии

Пример-пояснение. У мальчика Пети аллергия на ампициллин. Но мы этого пока еще не знаем. Ребенок съел таблетку ампициллина, через час появилась зудящая сыпь, прием антибиотика отменили.

Второй вариант развития событий. Вместе с ампициллином мальчику дали противоаллергический препарат супрастин. Сыпь появилась не сразу, а после третьей таблетки ампициллина. Таким образом вместо одной таблетки противопоказанного ему ампициллина Петя получил три таблетки. Лучше это или хуже — вопрос риторический.

Резюме: аллергия, связанная с приемом антибиотиков, действительно не редкость. Отсюда важное правило — препарат, вызывающий аллергическую реакцию, должен быть незамедлительно отменен и заменен препаратом другой группы.

Азолы

Фунгистатический эффект азолов связан с подавлением синтеза эргостерина клеточной мембраны грибков. Азолы включают имидазолы I-III поколений и триазолы. Имидазолы применяют местно, препараты I поколения требуют более частого и длительного применения, чем второго (2-3 раза в день 2-6 недель вместо 1-2 раз 1-2 недели).

Азолы системного действия используют при тяжелом кандидозе кожи и слизистых оболочек, особенно в группах риска, онихо- и кератомикозах, дерматофитии, системном кандидозе, криптококкозе, в том числе менингите. Азолы удобны и для профилактики грибковых инфекций у больных со сниженным иммунитетом, трансплантированными органами и злокачественными новообразованиями. Итраконазол, вориконазол применяется также для лечения аспергиллёза.

Табл.12.1. Препараты из группы азолов

Поколение Местного применения Системного применения
Имида­золы I клотримазол, миконазол, изоконазол, бифоназол, амиказол*
Имида­золы II эконазол, тиоконазол* бутоконазол * * фентиконазол**
Имида­золы III оксиконазол*, сульконазол* кетоконазол
Триазолы терконазол*, фторконазол* флуконазол, итраконазол, вориконазол

* в России не зарегистрированы, ** вагинальные кремы

В детской практике широко применяют флуконазол в лечении как поверхностных, так и серьезных желудочно-кишечных и системных микозов.

Взаимодействие. Эффективность азолов снижают антациды, Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы, холиноблокаторы (уменьшение всасывания), а также изониазид, рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал (усиление метаболизма).

Аллиламины

Синтетические антимикотики (производные N-метилнафталина) оказывают фунгицидное действие благодаря ингибированию скваленэпоксидазы и нарушению синтеза эргостерола. К ним относятся тербинафин, назначаемый внутрь и местно, а также нафтифмi и бутенафин, назначаемые местно.

Тербинафин (terbinafine)

Показания. Грибковые заболевания кожи и ногтей, вызванные чувствительными дерматофитами (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжевыми грибами, в т.ч. рода Кандида, а также разноцветный лишай.

Противопоказания. Гиперчувствительность, кормление грудью, возраст до 2 лет.

С осторожностью. Печеночная и/или почечная недостаточность, заболевания крови, опухоли, болезни обмена веществ, патология сосудов конечностей.

Взаимодействия. Индукторы микросомальных ферментов снижают, а ингибиторы -повышают концентрацию тербинафина в крови. Алкоголь повышает риск гепатотоксичности.

Дозирование. Внутрь детям с массой тела менее 20 кг — 62,5 мг/сут, от 20 до 40 кг -125 мг, более 40 кг -250 мг, 1 раз в сутки. Пропущенную дозу не принимать перед следующей дозой, не удваивать дозу. Схемы лечения дерматомикозов — см. Раздел 7.2.4.

Наружно: крем, мазь или гель наносить на пораженные участки кожи 1 или 2 раза в день. Курс лечения — 1-4 недели. Длительность и кратность: дерматомикоз туловища, голеней — 1 неделя 1 раз в сутки; дерматомикоз стоп — 1-4 недели 1-2 раза в сутки; разноцветный лишай — 1-2 раза в сутки 1 неделя.

Побочные эффекты. При внутреннем применении: тошнота, рвота, обратимые потеря вкуса, аппетита, боли в желудке, диарея; гиперчувствительность. Редко: гепатит и печеночная недостаточность, нейтропения, панцитопения, синдром Стивенса-Джонсона. При местном применении: сухость, покраснение, зуд, жжение, шелушение, сыпь.

Нафтифин (naftifine)

Показания. Грибковые заболевания кожи и ногтей, вызванные чувствительными возбудителями (Trichophyton, Epidermophyton. Microsporum, Aspergillus), поверхностные формы кандидоза, отрубевидный лишай, микоз наружного слухового прохода.

Противопоказания. Гиперчувствительность.

С осторожностью. Избегать попадания в глаза, раствор не наносят на раны.

Дозирование. Наносят на предварительно очищенные и высушенные участки поражения 1 раз в сутки 2-4 недели, при онихомикозе — 2 раза в сутки до 6 месяцев.

Побочные эффекты. Жжение и зуд кожи, раздражение, гиперемия, шелушение.

Форма выпуска. Крем 1%, р-р для наружного применения 1% (Экзодерил — Мерк, Австрия).

Антибиотики

Принимать антибиотики только на запущенных этапах развития болезни, когда уже другие средства не помогают.

Перед тем как начать, стоит проконсультироваться с врачом, пройти обследование и на основе результатов специалист назначит нужный препарат.

Когда выявится тяжёлая стадия грибка – применить многосторонний подход, включающий в себя использование антибиотиков. Они делятся на фармакологические группы.

Антигистаминные средства

Очень частой побочной реакцией при лечении с помощью антибактериальных препаратов является появление аллергических высыпаний, а в некоторых случаях и более тяжелые проявления (отек Квинке, анафилактический шок). Чаще всего аллергические реакции возникают после приема антибиотиков пенициллинового ряда и цефалоспоринов, особенно детьми.

Поэтому противоаллергические средства при лечении антибиотиками также актуальны. Некоторым пациентам из группы риска по развитию аллергии их можно назначать одновременно с назначением антибиотиков во избежание тяжелых аллергических проявлений. Но предпочтительнее все же назначать их только после появления симптомов.

При приеме антибиотиков могут развиваться такие симптомы аллергии, которые требуют коррекции с помощью антигистаминных препаратов:

  • Сыпь от бледно-розового до ярко-красного цвета, которая может возвышаться над кожей или быть вровень с ней.
  • Отек кожи или подкожной клетчатки.
  • Зуд кожи в месте инъекции антибиотика или по всему телу.
  • Анафилактический шок (падение артериального давления, судороги, потеря сознания и другие проявления).
  • Приступ бронхиальной астмы (удушье, одышка или приступообразный кашель).
  • Проявления аллергического ринита (насморк, заложенность носа, чихание, зуд носа) или конъюнктивита (покраснение конъюнктивы глаз, зуд глаз, слезотечение).

Чаще всего встречаются кожные реакции при приеме антибиотиков, которые купируются назначением антигистаминных средств внутрь. Иногда при тяжелых реакциях требуется внутримышечное или внутривенное введение этих лекарств.

Назначают такие антигистаминные средства:

  1. Препараты первого поколения – Супрастин, Диазолин, Тавегил, Фенкарол.
  2. Препараты второй генерации – Лоратадин, Цетиризин, Фексофенадин.
  3. Метаболиты второго поколения антигистаминных – Дезлоратадин, Левоцетиризин.

Для быстрого устранения симптомов применяют препараты первого поколения, поскольку они начинают действовать быстрее и их можно вводить 4 раза в сутки, что очень удобно при острых реакциях. Затем переходят на прием препаратов второй генерации.

Как пить флуконазол при приеме антибиотиков

Комбинированная лекарственная терапия – не редкость. Флуконазол и антибиотики – сильные препараты, принимать их следует исключительно по назначению врача. Доза и длительность приема противогрибкового лекарства определяется интенсивностью антибактериального курса и состоянием заболевшего. Основная схема применения: однократный прием 150 мг Флуконазола на 2-5-й день приема антибиотиков. При системном кандидозе противогрибковое лекарство назначается сразу с антибактериальным средством – в первые сутки 400 мг, потом по 200 мг.

Как правильно принимать таблетки

Больным, которым назначен прием противогрибковых препаратов в таблетках широкого спектра действия, необходимо четко соблюдать схему лечения. Запрещено прерывать терапию самостоятельно или пропускать прием очередной капсулы – это удваивает риск рецидива заболевания. Кроме того, чтобы добиться максимально эффективного лечения, таблетки широкого спектра действия стоит принимать в одинаковое время. Если по определенным причинам очередной прием средства был пропущен, нужно принять препарат при первой же возможности (удваивать дозу не стоит).

Антигрибковые препараты необходимо принимать одновременно с едой и запивать достаточным объемом воды. Больному при пониженной кислотности запрещено принимать противогрибковые таблетки широкого спектра действия группы азолов. Если же пациенту были назначены такие препараты, их следует запивать окисляющими жидкостями (апельсиновый сок, пр.). Беременным и кормящим девушкам запрещен прием антигрибковых таблеток группы азолов.

Полиеновые противогрибковые препараты

Данная группа противогрибковых средств обладает максимально широким спектром действия. Активны полиены преимущественно против кандидозов, но некоторые представители группы эффективно устраняют и другие простейшие, включая трихомонад. Не действуют полиеновые препараты на грибы-дерматомицеты и псевдоаллешерию.

Препараты для коррекции нарушений

Различные группы препаратов могут быть назначены как одновременно с антибиотиком, так и через некоторое время после начала приема последнего. Это связано с тем, что не все побочные эффекты приема антибактериальных средств развиваются сразу же.

Но поскольку некоторые симптомы у большинства пациентов возникают все же через несколько дней после начала приема антибиотических средств, то одновременно с началом их использования, инициируют прием и других лекарств.

Такой метод лечения называется терапия сопровождения и позволяет предотвратить нежелательные побочные эффекты у многих пациентов, при этом имея минимальные негативные последствия, или не имея их вовсе.

Для коррекции возможных негативных побочных реакций после приема антибиотиков используются такие группы препаратов:

  • Пробиотики.
  • Противогрибковые препараты.
  • Антигистаминные средства.
  • Вещества, устраняющие атибиотикорезистентность.

Некоторые из них могут быть назначены как вместе с антибиотиком, так и после окончания его приема. А некоторые (как, например, средства, устраняющие антибиотикорезистентность) назначаются только вместе с антибиотиком, поскольку их раздельное применение нецелесообразно.

Пробиотики

Эффекты непосредственного действия антибиотика (для которых он и был разработан) вызывать гибель микроорганизмов могут быть реализованы не только в отношении бактерий, которые вызвали, например, пневмонию, но также влиять и на другие бактерии, живущие в организме человека. Часть из этих бактерий полезны, так как создают биоценоз кишечника, ротовой полости, кожи. Они вырабатывают определенные вещества, укрепляющие местную защиту этих органов, и не дают заселиться патогенным микробам.

Поэтому при антибиотикотерапии активируются другие микроорганизмы, которые могут вызывать сопутствующие применению этих препаратов болезни.

К побочным эффектам химиотерапевтического действия антибиотиков относят:

  • Угнетение естественной флоры кишечника (бифидо- и лактобактерий). Клинически проявляется признаками дисбактериоза – нарушение стула, может быть рвота, кожные высыпания.
  • Активация условно-патогенной флоры кишечника. Фактически развивается кишечная бактериальная инфекция, при которой могут появляться понос, рвота, повышение температуры тела.
  • Активация сапрофитной грибковой флоры. Возникают клинические проявления кандидоза (ротовой полости, половых органов, иногда — кожи).
  • Угнетение иммунного ответа.

Потому и препараты при приеме антибиотиков для детей, которые назначаются совместно с последними и направлены на коррекцию преимущественно этих нарушений, называются пробиотиками.

Пробиотики – это живые микробы, которые призваны выполнять роль недостающих в организме полезных бактерий. В основном эти вещества действуют в просвете кишечника, поэтому их эффект временный. Однако, во многих ситуациях они успешно корректируют изменения, возникшие в организме человека.

Пробиотики делят в зависимости от составляющих компонентов на:

  • Монокомпонентные препараты – состоят только из одного вида бактерий. К ним относятся препараты, содержащие лактобактерии (Лактобактерин, Диалакт и другие), бифидобактерии (Бифидумбактерин, Пробифор и др.), колибактерии (Колибактерин).
  • Поликомпонентные – состоящие из микроорганизмов, усиливающих действие друг друга. Это могут быть лактобактерии с бифидобактериями (Линекс), бифидобактерии с колибактериями (Бификол) и некоторые другие варианты.
  • Комбинированные – содержат не только пробиотики, но и другие вещества, обладающие иммунотропным положительным воздействием. Например, лизоцим (Бифилиз), сахаромицеты (Энтерол), среднецепочечные жирные кислоты (Хилак-форте) или другие бактерии, обладающие антагонистическим действием в отношении облигатной флоры кишечника (Бактисубтил, Энтерожермина).
  • Синбиотики – средства, содержащие пробиотики и пребиотики. Пребиотики – вещества, не всасываемые кишечной стенкой, но имеющие свойство стимулировать рост и активность флоры кишечника (лактулоза, инулин и другие вещества). К синбиотикам относят Линекс-форте, Лактон-форте и многие другие.

Симптомы, возникшие вследствие приема антибиотиков и требующие назначения этих лекарств, такие:

  • Жидкий стул.
  • Тошнота.
  • Боль в животе.
  • Запоры.
  • Вздутие живота.
  • Признаки кандидоза слизистых оболочек.

Каждая из описанных групп, влияющих на кишечную флору веществ, имеет свою область применения. Наиболее простыми считают монокомпонентные препараты, которые обычно назначают одновременно с приемом антибиотиков. Пациент без вреда для себя смело может самостоятельно, без назначения врача, начать прим этих веществ. Остальные группы пробиотических веществ нужно согласовывать с лечащим доктором.

Противогрибковые средства группы — полиены:

Среди всех противогрибковых препаратов, полиены обладают самым широким спектром активности. К ним относятся – нистатин, натамицин, леворин, амфотерицин В. При местном применении они активны преимущественно на Candida spp.

, Натамицин (Пимафуцин) активен также в отношении простейших, например, трихомонад.

К полиенам устойчивы псевдоаллешерия и грибы-дермато­мицеты, то есть область применения этой группы антимикотических препаратов — кандидозы слизистых оболочек, кожи, ЖКТ.

Нистатин — противогрибковый антибиотик из группы полиенов, высокоактивен в отношении грибов рода Candida. Практически не всасывается в ЖКТ. В последнее время практически не используется.

  • Показания к применению : Кандидоз кожи, кишечника, полости рта и глотки. Профилактика и лечение кандидозов ЖКТ, возникающих при длительном лечении антибиотиками тетрациклинового и пенициллинового ряда. Профилактика кандидозов в послеоперационном периоде при хирургии желудочно-кишечного тракта.
  • Противопоказания: Гиперчувствительность.
  • Побочное действие : Аллергические реакции, тошнота, рвота, боль в животе, озноб, диарея.
  • Цена : 15-50 руб.

Леворин — наиболее активен в отношении Candida albicans, простейших – трихомонад, амеб, лейшмании. При гипертрофии предстательной железы снижает дизурические явления, иногда уменьшает размеры аденомы.

  • Показания к применению: Кандидоз кожи, кишечника, полости рта и глотки. Леворин в таблетках применяют при кандидоносительстве, кандидозе ЖКТ, при гипертрофии предстательной железы в составе комплексной терапии.
  • Противопоказания : печеночная или почечная недостаточность, острые заболевания кишечника негрибкового происхождения, язвенная болезнь желудка, беременность, панкреатит. С осторожностью — детям до 2 лет и в период лактации.
  • Побочное действие : Снижение аппетита, аллергические реакции, тошнота, рвота, головная боль.

Пимафуцин (Натамицин) — противогрибковый полиеновый антибиотик, оказывает фунгицидное действие. К пимафуцину чувствительны большинство плесневых, патогенных дрожжевых грибов, включая роды Aspergillus, Cand />кишечнорастворимой оболочкой, оказывают действие только в просвете кишечника, не оказывая системного действия.

  • Показания к применению : кандидоз кишечника, кандидоз влагалища, острый атрофический кандидоз у больных с иммунной недостаточностью, после терапии кортикостероидами, антибиотиками, цитостатиками. Возможно его применение при беременности и кормлении грудью.
  • Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата.
  • Побочные действия: диарея, тошнота, могут возникнуть в первые дни приема лекарства, и в ходе лечения проходят самостоятельно.
  • Цена : средняя цена 400 руб. за 20 табл.

Амфотерицин В — аналоги Амбизом, Амфоглюкамин, Амфоцил, Амфолип, Фунгизон — это лиофилизат для инфузий. Используется при жизнеугрожающих, прогрессирующих грибковых инфекциях, диссеминированных формах кандидоза, инфекциях брюшной полости, перитонитах, грибковых сепсисах.

Противогрибковые средства

Как уже было отмечено, антибактериальные агенты способны подавлять рост не только патогенных бактерий, из-за которых ребенок заболел, но и собственных, приносящих пользу и живущих в симбиозе с организмом хозяина (человека) микроорганизмов.

К таким микробам относят сапрофитные грибки рода Candida, которые при угнетении иммунной защиты (местной или общей) начинают бесконтрольно размножаться, вызывая клинические проявления кандидоза слизистых оболочек или, в тяжелых случаях, кожи.

В таком случае антимикотики (противогрибковые препараты) назначают после появления клинических признаков заболевания.

К ним относят:

  • Белый налет на слизистой оболочке полости рта, щеках, небных дужках, миндалинах, задней стенке глотки, на языке.
  • Белесоватый налет на слизистых половых органов.
  • Боль и жжение слизистых оболочек.
  • Покраснение слизистых оболочек.

Противогрибковые препараты для лечения кандидоза при приеме антибиотиков могут назначать в виде местных форм или веществ системного действия. Выбор зависит от формы заболевания и определяется врачом.

К местным антимикотикам относят растворы и аэрозоли, содержащие нистатин, натамицин, клотримазол и другие.

Эффективным системным действием против грибов рода Кандида обладают флуконазол, итраконазол, кетоконазол.

, ,
Поделиться
Похожие записи